胃腸炎

Question 1

嘔吐や下痢で患者さんが来院したら，とりあえず胃腸炎の診断でホスホマイシンとビオフェルミン^®とムコスタ^®を出しています．重症の場合はホスホマイシンの点滴静注を行っています．これでよいのでしょうか？　問題があるとしたらどの部分ですか？　ホントのところを教えてください．

胃腸炎を診断する難しさ

　筆者は「胃腸炎」という言葉が大嫌いである．一般的には急性発症の嘔吐・下痢症のことを胃腸炎と呼ぶことが多い．最も頻度が高いのがウイルス性胃腸炎であり，急性下痢症±嘔気嘔吐・腹痛をきたし，対症療法のみで48時間以内に改善する．たとえ忙しい外来であっても，主訴から安易に「胃腸炎」と決めつける前に，立ち止まって考える必要がある．図1に胃腸炎の鑑別診断を挙げた．これらの鑑別を頭に浮かべながら，病歴と身体所見から的確に鑑別しなければならない．敗血症，髄膜炎，脳膿瘍，トキシックショック症候群，重症皮膚軟部組織などの重症感染症だけでなく，心筋梗塞，大動脈解離，上腸間膜動脈症候群，糖尿病性ケトアシドーシス，副腎不全など内科的エマージェンシーが目白押しである．「とりあえず胃腸炎」という言葉ほど恐ろしい診断はない．