難治性気胸？

　69歳，喫煙歴・肺結核歴がある気管支喘息の女性．CO₂ナルコーシスの状態で入院14日目にようやく人工呼吸器を離脱したが，傾眠状態が続いていた．

　ある日，主治医が経鼻栄養チューブの挿入を試みていたところ突然，喘息発作が生じた．人工呼吸器を再装着してもチアノーゼは変わらず，すぐに胸部X線を依頼した．写真を見て気胸と診断，先輩レジデントを呼び，胸部X線を示しながら「右側肺野の透過性亢進があり，右側の気胸と思います．」と状況を説明．先輩レジデントは「よし！」とばかりトロッカーを入れてくれた．主治医がほっとして教科書に目を通していると，ナースからチアノーゼ・発汗・頻脈は変わらずとの報告．痩せた肋間に聴診器を置くと，トロッカーとは逆の左側で呼吸音は減弱．動脈血は真っ黒．改めて胸部X線を見直したが理由が分からない．「反対側にも陽圧呼吸による気胸を起こしたのだろうか？」再び先輩を呼び出した．