Factitious Hypoglycemia

　患者は24歳の女性で，職業は看護婦．主訴は意識消失発作．家族歴では父が脳出血にて死亡．既往歴として18歳虫垂切除．現病歴としては，昭和50年12月より食思不振出現，6カ月問で40kgから32kgと8kgの体重減少あり，近医を受診して精査受けるもとくに異常なく，心因性食思不振症といわれた．昭和51年12月頃より食欲改善し，むしろ亢進状態となる．昭和52年1月頃より空腹時ふらつき感あり，その症状は摂食により改善した．昭和52年2月9日早朝，動悸，四肢のシビレ感あり，近医受診後，昼頃意識消失．この時の血糖値13mg/dlにて，ブドウ糖の静注を受け意識回復した．低血糖の原因精査のため入院．入院時現症は身長157cm，体重41kg，脈拍64/分整，血圧110/64mmHg，その他理学的所見にてとくに異常を認めなかった．一般検査にて，検尿，検便，検血，血沈，血液化学，肝機能，チセリウス，胸・頭部単純，心電図などはすべて正常範囲であった．ついで，低血糖の原因精査のために諸検査を施行した．入院翌日の100gOGTTにて空腹時血糖は25mg/dl，5時間まで測定したが頂値50mg/dlの平坦型であり，IRIは前値25μu/ml，頂値40μU/mzを示した．空腹時の血糖/IRI比は1であり，Shatneyらは，その比が1以下の時はインスリノーマの診断根拠となるとしており，既往歴よりもインスリノーマの存在が強く疑われた．