細菌性心内膜炎

診断

　本症の確診は血液培養で菌を証明することにある。少しでも疑わしいときは抗生剤を投与せずに3〜4回培養する。重症のときは1日に2回以上採血する。最近カルチアボトルが市販され，往診先でも容易にできるようになつた。本症を疑う所見として，（1）心弁膜症に発熱，肋膜炎，腎炎，貧血，肺浸潤，脳栓塞などいろいろの疾患が合併したようにみえるとき，（2）心臓障害の割合に自覚症の強く，心臓神経症などと思われるとき，（3）不明の発熱，（4）急性腎炎に貧血または脾腫のあるときすなわち定型的でない腎炎，（5）重篤な疾患たとえば悪性腫瘍などがあつても，個々の症状がそれのみで説明できないとき，などがあげられる。

　菌が証明されなくとも，心臓弁膜症があつて，塞栓症状と感染症状があれば，ほとんど誤りはない。まぎらわしいのはリウマチ熱である。ときには両者の合併例もある。Osler痛斑，Janewayの発疹，Roth斑など塞栓症状があること，脾腫，菌の証明が細菌性心膜炎で，遊走性多発性関節炎，皮下結節，輪状紅斑，ASLOの高値はリウマチ熱である。またサリチル酸剤で下熱するのも参考となる。