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今月の主題 内科の基本 肺炎をきわめる
市中肺炎
定型肺炎，非定型肺炎の分類には臨床上の意味があるか？―Q. エンピリカルな非定型肺炎のカバーは必要か？
菅長 麗依
1
1亀田総合病院総合診療科
pp.1778-1781
発行日 2008年10月10日
Published Date 2008/10/10
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1402103545
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ポイント
●現時点で非定型肺炎をエンピリカルにカバーする有効性を示すRCTはない．
●しかし，一般病棟，ICU含めた入院患者でのカバーについては，死亡率低下という有効性を示した複数の研究結果があることから，IDSA/ATSのガイドラインでは強い推奨となっている．
●JRSの診断基準は，非定型肺炎の可能性を検討するためのものであり，除外するには不十分である(特異度を重視したもの)．
●市中肺炎を定型および非定型のいずれかに区分するのは，治療を誤ってしまうことにつながる可能性があり，その限界に注意すべきである．
●ローカルファクター(地域における薬剤感受性パターン)は重要(マクロライド耐性肺炎球菌は米国では約3割，日本では約8割近くを占める．日本ではマイコプラズマでさえ約6％がマクロライド耐性)．
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