胆囊ポリープ

胆囊ポリープとは胆囊壁より隆起する病変の総称で，腫瘍性ポリープ(腺腫，胆囊内腫瘤形成型の胆囊癌)と非腫瘍性ポリープ(コレステロールポリープ，過形成ポリープ，localized typeの胆囊腺筋腫症，炎症性ポリープなど)に分類される．コレステロールポリープは胆囊ポリープのなかで最も高頻度にみられる．典型例では，10mm以下の有茎性病変で細い茎を有し，表面は小顆粒状を呈する．多発性のことが多い．病変全体が高輝度点状エコー(5mm以下のものに多い)または内部に高輝度点状エコーの集簇を認める．高輝度点状エコーは脂肪を貪食した泡沫状の組織球の集合したもので，コレステロールポリープに特徴的な所見である(図1)．しかし非典型例では，広基性，無茎性病変，10mm以上の病変，低エコー病変もみられ，これらは腫瘍性ポリープとの鑑別は困難である．localized typeの胆囊腺筋腫症は胆囊ポリープの形態を呈することがある(図2)．無茎性のものが多いとされるが，自験例では有茎性であった．内部にRokitansky-Ashoff sinusによる複数の小囊胞構造，壁内結石によるコメット様エコーを認めれば診断は可能であるが，これらの所見を欠く場合は腫瘍性ポリープとの鑑別は困難である．

　腺腫はmalignant potentialを有し(adenoma-carcinoma sequence)，腫瘍性ポリープはすべて手術の適応となる．これに対し，無症状の非腫瘍性ポリープは治療の適応外であり，腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープとの鑑別は重要である．しかし，上述したような典型的な所見を呈するコレステロールポリープや胆囊腺筋腫症以外は，鑑別が困難なことが多い．10mmを超える病変(特に15mmを超える病変は癌を第一に念頭に置く)，低エコー病変，広基性，無茎性病変，急速に増大傾向を認める病変は，腫瘍性ポリープの可能性を念頭に置いて，精査，摘出が必要である．