プライマリ・ケアの展開

■はじめに

　1．今までの地域保健医療のすすめ方

　今まで日本の各地ですでにその県，その市で，地域保健医療計画に類するものが多数だされている．それらはこれからの地域保健医療像を述べているが，これらを読んですぐ気付くことは，①保健，医療の二極分化構造の基盤をそのままに策定されたものが多い，②中核総合病院の整備をうたうものが多い，③救急対策を別項として大きく取り扱っている，といったことである．これはわが国において，今まで国の行政がこうした方針で進められて来たためと思われる．本稿に与えられた紙数はあまりに僅かで，とてもこのことを一々裏づけている暇はないので省略する．

　さて，今までの医療法では質の向上を旗じるしに，科学的にして適正な医療を行う場所として，病院を位置づけて，これを重視し，明らかに病院中心の医療を押し進めて来た．一方，保健については公衆衛生の立場から，保健所法に基づいて保健所を中心にこれを行い，保健と医療とを全く二元的に進めて来た，しかし今回の医療法の改正によると，この病院中心主義を改め，「計画医療」を行うことを中心に打ち出している．すなわち，医療を需要と供給の視点からとらえて，その釣合いをとることをねらいとしているのである．しかも今までと異なる著しい変化は，プライマリ・ケアの重視であり，「プライマリ・ケアを中心とした医療のシステム化の推進が必要」（医療計画策定指針）としているのである．