悲嘆の概念と理論――臨床にどのように役立てるのか

はじめに

死別の悲嘆の診断・治療は，今，大きな変革期を迎えている。ICD-11やDSM-5-TRに「遷延性悲嘆症（Prolonged Grief Disorder）」が診断名の一つとして入ったことで，悲嘆に関心をもつ専門家は着実に増えている。とはいうものの，実はNormal Grief（正常悲嘆／通常の悲嘆）から逸脱する悲嘆，つまり治療が必要な「通常ではない悲嘆／複雑性悲嘆（Complicated Grief）」を診断基準化しようとする議論は，かれこれ20年以上前から続いていた。

なぜこれほど診断基準化に時間を要したのか。それは悲嘆の概念や取り扱いに関して，「Normal Griefとは何か」という最も基本的な事柄から，長きにわたる歴史的な論争と混乱があったことにほかならない。それだけ悲嘆は個別性が強く，症状も経過も多様かつ多彩で，その土地の文化的影響も色濃く受けるため，用語や概念を定義することさえ難しかったのである。

それでも現在，臨床現場で用いられている悲嘆の介入や治療の考え方・技法の多くは，これまで議論されてきた悲嘆の概念や理論に準拠している。本稿では，より深く遺族の悲嘆を理解するために，知っておきたい悲嘆の歴史的背景と，その概念や理論について述べる。