進化する内視鏡切除術の適応と実際

はじめに─大腸腫瘍に対する内視鏡切除のパラダイムシフト─

　大腸がん検診および大腸内視鏡検査の普及に伴い，無症状例に対する検査が増加し，微小ポリープを含む大腸腺腫の発見機会は増えている．かつては病変の担癌割合に基づいて治療方針が考慮されており，過去の「大腸ポリープ診療ガイドライン」では「5mm以下の隆起性病変は担癌割合が低く経過観察を提案する」と記載され，日常診療でも5mm以下のポリープは治療せずに経過観察されることが多かった．しかし，Zauberらが2012年に報告したNational Polyp Study（NPS）の長期成績をはじめとする多くの研究により，腺腫の切除により大腸がんの発症および死亡率が低下することが明らかとなった^1）．この結果を受け，大腸ポリープに対する治療は“癌が疑わしいため治療する”から“将来癌になる芽を摘む”一次予防へと意識が変化している．