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Volume 43, Issue 1 （January 2026）

Medical Practice 43巻1号（2026年1月発行）

特集脳血管障害

セミナー　脳卒中の病態・診断・診療体制に関する最新の話題

脳小血管病の病態とリスクを知る銅山達哉 ¹ , 藥師寺祐介 ¹ ¹関西医科大学神経内科学講座キーワード： ▶SVDの6病型のうち，1型は高血圧，2型はCAAと関連している． , ▶1型SVDと2型SVDを鑑別するために脳微小出血や血管周囲腔拡大の分布に注目することが重要である． , ▶total SVDスコアなどのスコアリングシステムを用いることでさまざまなイベントリスクを評価することが可能となる． , ▶KSSコホートにおいては，7.3年の中央追跡期間でtotal SVDスコアは23.2％に増加を認め，その増悪因子はベースラインの年齢，高血圧，および加齢であった． , ▶HAGAKURE研究では，初発の脳梗塞またはTIA患者467人において，スコア2点以上の脳卒中再発リスクがスコア1点以下に比べ約9倍であることを示した． Keyword: ▶SVDの6病型のうち，1型は高血圧，2型はCAAと関連している． , ▶1型SVDと2型SVDを鑑別するために脳微小出血や血管周囲腔拡大の分布に注目することが重要である． , ▶total SVDスコアなどのスコアリングシステムを用いることでさまざまなイベントリスクを評価することが可能となる． , ▶KSSコホートにおいては，7.3年の中央追跡期間でtotal SVDスコアは23.2％に増加を認め，その増悪因子はベースラインの年齢，高血圧，および加齢であった． , ▶HAGAKURE研究では，初発の脳梗塞またはTIA患者467人において，スコア2点以上の脳卒中再発リスクがスコア1点以下に比べ約9倍であることを示した． pp.50-53

発行日 2026年1月1日 Published Date 2026/1/1

DOI https://doi.org/10.50936/mp.43.01_011

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参考文献

はじめに

　脳小血管病cerebral small vessel disease（SVD）は，脳の微細血管（穿通動脈，細動脈，毛細血管，および細静脈）の機能障害に基づいた病態を包括する概念である．SVDは脳卒中の約25％，全認知症の約半数に関与しており，近年注目されるアルツハイマー病（AD）への抗アミロイド抗体治療の副作用によるMRI画像異常amyloid-related imaging abnormalities（ARIA）もSVDの表現型の一つである．生前にSVD自体は可視化できないが，近年の神経画像技術の進歩により，SVDの付随病変がとらえられやすくなった．SVDは病因に基づいて①加齢，高血圧をはじめとする生活習慣病に基づいた高血圧性細動脈硬化症，②孤発性・遺伝性の脳アミロイド血管症cerebral amyloid angiopathy（CAA），③CAA以外の遺伝的要因，④血管炎，⑤静脈性膠原病，⑥その他（放射線治療などの外的要因など）の6型に分類される．本稿では，日常臨床で遭遇する頻度が高い①の1型SVD「高血圧性細動脈硬化症」と，②の2型SVD「CAA」を中心に概説する．