ピロリ菌に対する第一次治療はこのままでよいか？ 「従来通りPPI・P-CAB/ACで行うべき」とする立場から／「PPI・P-CAB/AMで行うべき」とする立場から

わが国の保険診療におけるH. pylori除菌治療は，一次除菌がプロトンポンプ阻害薬（PPI）・カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）/アモキシシリン（AMPC）＋クラリスロマイシン（CAM），一次除菌が不成功であった場合の二次除菌としてPPI・P-CAB/AMPC＋メトロニダゾール（MNZ）の三剤併用療法となっている。保険適用時は一次除菌率が約90％であったが，近年CAM耐性菌の増加により一次除菌率が低下し70％台の報告がみられるようになった。二次除菌治療に用いられるMNZに対する耐性率は低く，PPI・P-CAB/AMを一次除菌に用いる検討がされている。これらの検討では，PPI・P-CAB/AMによる一次除菌率は90％以上と良好であるが，保険制度上の問題点がある。一方，近年P-CABを用いることによりP-CAB/ACによる一次除菌率の改善の報告が多数認められており，除菌不成功時に二次除菌治療が保険適用であることを考慮すると，現時点ではP-CAB/ACによる一次除菌治療が推奨される。●本企画は問題点をクローズアップすることを目的としており，テーマに対してあえて一方の見地に立った場合の議論であり，必ずしも論者自身の確定した意見ではありません。