膵IPMNの歴史と将来の展望

膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm；IPMN)は，大橋ら1)が1982年に提唱した「粘液産生膵癌」をより広く臨床病理学的見地から捉えたものである。大橋らは「粘液産生膵癌」の特徴として，粘液による①Vater乳頭部の腫大，②乳頭口の開大，③乳頭口からの粘液の排出，④主膵管の著明な拡張と陰影欠損像，をあげ，その後さらに⑤予後のよい膵癌，という特徴をあげて，通常の膵癌と異なる疾患概念であることを明らかにした。1980年代には症例の発見と報告が多くなされ，疾患概念の確立のための議論がわが国で熟成していった。すなわち，「粘液産生膵癌」は腺腫と癌を含むことから「粘液産生膵腫瘍」という文言に変遷し，さらに主膵管の拡張と乳頭口開大の所見を呈するもの(後のIPMN主膵管型)を特に「いわゆる粘液産生膵腫瘍」と呼ぶようになった。その理由は，特徴の１つにあげられていた，主膵管拡張のない，分枝膵管の拡張だけがみられる膵管拡張型囊胞腺腫(duct-ectatic type，後のIPMN分枝型)が少し遅れて報告され2)3)，並行して注目されてきたからである。「KEY WORDS」IPMN，MCN，high-risk stigmata，worrisome features