12．骨盤臓器脱手術（VANH＋Shull法）の大ピンチ

ポイント

・膀胱子宮窩腹膜が開放できない：疎な結合組織を鋭的に切開，全腹腔鏡下子宮全摘術（TLH）の膀胱剝離と真逆のアプローチを心がける．

・アクセスデバイスが装着できない：無理に装着しようとしない．腟式に十分進めてから装着すればよい．

・膀胱や腸が術野を妨げる：糸で吊り上げたり，臍からのアシストポートを活用する．

・挙上が上手くいかない：直腸を頭側へ十分に牽引して，丁寧に仙骨子宮靱帯を同定して挙上糸をかける．