「お楽しみ程度の経口摂取」にどう対応するか

How to Address Oral Intake Under Restrictions for Quality of Life

内容のポイント Q&A

Q1 「お楽しみ程度の経口摂取」時のリハビリテーションは？

「お楽しみ程度の経口摂取」の要因となった病態に合わせたリハビリテーションを行い，代替栄養手段を用いて低栄養の改善を図りつつ嚥下機能向上のための口腔・咽頭の筋力増強を行う．嚥下機能評価結果に基づいて経口摂取の安全な範囲を判断し，その範囲内での経口摂取の安定を図り，家族指導につなげる．

Q2 「お楽しみ程度の経口摂取」時の嚥下調整食の設定は？

嚥下障害のタイプおよび摂食体位によって，適切な食形態，一口量は異なるため，嚥下造影検査や嚥下内視鏡検査によって，嚥下機能障害のタイプを確認することが望ましい．その際，誤嚥に対する反応の有無を確認し，経口摂取時の誤嚥徴候の把握や安全な食事介助方法の指導につなげる．

Q3 「お楽しみ程度の経口摂取」時の食事介助法は？

食事介助技術を客観的に評価する指標として「食事介助スキルスコア」が開発されている．これまで摂食嚥下リハビリテーションの分野で培われてきた経験から得られた基本的事項が項目としてまとめられている．

Q4 「お楽しみ程度の経口摂取」時の家族指導は？

家族には嚥下機能評価の結果から考えられる誤嚥のリスク，安全と考えられる経口摂取の範囲，誤嚥した場合の反応の有無，経口摂取を控えることを判断するための基準となる誤嚥性肺炎の徴候と全身状態の変化，について十分に理解できるように指導する．いつかは口から食べることを断念する時期がくることを想定してアドバンスケアプランニング（advance care planning；APC）につなげることも必要である．

Q5 「お楽しみ程度の経口摂取」の病院と在宅の違いは？

病院と在宅では，医療設備と人材に大きな違いがある．病院には診断や治療の実施に優位性があるが，リスク回避の観点から経口摂取を進めることに制限が生じる場合がある．一方で，本人の様子を熟知した家族が在宅で食事介助を行ったほうが経口摂取を安全に進められる場合もあるが，肺炎徴候の見逃しや医療機関を受診することの遅れが生じる可能性があり，かかりつけ医による定期的な病状の進行や嚥下機能の変化の把握が必要である．