人工足関節の進歩と術後リハビリテーション

Recent Advances in Total Ankle Arthroplasty and Postoperative Rehabilitation

内容のポイント Q&A

Q1 人工足関節の近年の進歩は？

人工足関節全置換術は，インプラントデザインや手術精度の向上により，以前と比べて安定した長期成績が得られるようになってきた．骨切除量を抑えた設計や，足関節の生理的運動に近づける構造も採用され，歩行機能改善が期待できるようになっている．

Q2 人工足関節や人工距骨の適応は？

人工足関節の主な適応は末期の変形性足関節症や関節リウマチであり，特に関節可動性を温存したい症例に有効である．ただし，高度の変形や不安定性，感染の既往等がある場合は慎重な判断が必要となる．人工距骨は距骨壊死等，特殊な病態に対して開発されたものであり，適応は限定的であるが，人工足関節の距骨コンポーネントとして人工距骨を用いる試みが近年なされつつある．

Q3 術後リハビリテーション治療のプロトコールは？

人工足関節全置換術後のリハビリテーションは，早期の社会復帰を目指しつつも，インプラントの安定性と創治癒を考慮して行う必要がある．足関節は腫脹や創トラブルを生じやすく，人工股関節や人工膝関節とは異なり，荷重開始は慎重に判断する必要がある．固定様式や手術手技によりプロトコールは異なり，一律の正解はないが，関節可動域の改善と歩行機能の再獲得を，段階的かつ安全に進めることが重要である．

Q4 機能予後や寿命は？　どこまで運動してよいか？

人工足関節は，疼痛軽減と日常生活動作の改善に優れる．インプラントの10年生存率が90％を超える報告が増えているが，今後人工股関節や人工膝関節と同列に扱えるレベルに達するかは未知数である．ウォーキング等の低衝撃運動は行ってもよいが，ランニングやジャンプを伴う高負荷活動は避けることが望ましい．