発語失行

Rehabilitation for Apraxia of Speech

内容のポイント Q&A

Q1　発語失行の病態，責任病巣は？

発語失行（apraxia of speech；AOS）とは，発語（speech）障害の一形態である．具体的には，一定しない構音の歪み，音の連結障害（途切れや引き伸ばし），アクセントや抑揚（プロソディー）異常等が認められる 1, 2）．責任病巣は，左中心前回and/orその皮質下，あるいは，線条体等の損傷で，神経局在徴候と位置づけられている 2）．

Q2　発語失行の評価法は？

構音の歪み，音の連結障害，アクセント・プロソディー（抑揚）の異常の3要素を聴覚的に判断する．発声発語器官の運動障害の有無，下部顔面筋，舌，軟口蓋挙上等の動き・左右差の有無も検討し，それらがないことを確認する．加えて，「パ」「タ」「カ」等の音に関して，単音連続発話と，「パタカ」の連続発話を比較し，前者に比較して，後者で大きな異常があることを確認する．

Q3　発語失行に対するリハビリテーションは？

構音・運動学的アプローチ（Articulatory-Kinematic Approach）と速度・リズムアプローチ（Rate and/or Rhythm Approach）がある．特に，後者では，Melodic Intonation Therapy等が注目されている．ただし，AOSのリハビリテーションで大規模無作為化比較試験はなく，どの方法が最も有効であるのか等は，検証されていない．

Q4　最近の話題は？

変性疾患によって失語が出現することが知られ，その中で，AOSを中核とする一群があり，原発性進行性発語失行（PPAOS）と称されている．これらに対しても，言語リハビリテーションが有効であるという報告が増えている．

　また，経頭蓋直流電気刺激法（transcranial direct current stimulation；tDCS）や反復経頭蓋磁気刺激療法（repetitive transcranial magnetic stimulation；rTMS）を用いた治療法の試みもなされ，有効であったという報告がある．