食欲不振から胃瘻を造設後，1年を経過している特養の新規入居者に対し，多職種での介入が経口移行に対し奏効した一例

summary

【背景】うつ病による食欲不振から経口摂取量が減少したため，必要栄養量確保のため胃瘻を造設し，食事を諦めていた特別養護老人ホーム（以下，特養）の新規入居者に栄養介入を行い，経口摂取へ移行した症例を経験したので報告する．

【症例】80歳代，女性．在宅生活を送っていたが，胸椎圧迫骨折にて入院加療後，リハビリテーション（以下，リハ）目的にてリハ病院に転院した．1年後に食欲不振のため入院精査するも原因は判明せず，長期的な経管栄養の必要性が考えられたことから，本人，家族と相談の結果，胃瘻造設となった．経過良好にて介護老人保健施設（以下，老健）に転院後，特養入所となり^1），食べたいことに意欲的な発言があったため，経口移行に取り組むことになった．

【経過】介入前1年間の体重減少は20 kg，低栄養状態は高リスクであり，胃瘻造設後も低体重で，食具を持つことも困難なフレイルの状態であった^2，3）．摂食嚥下障害を専門とする訪問歯科医師と主治医に，老健での経口摂取を特養でも継続する指示を受け^4），3食の経口摂取を目標に栄養介入を開始した．本人は，「食べたいけど，苦しかったから，食べたくない」と不安を訴え，食欲不振は続いていた．経口摂取開始は困難であったが，必要栄養量は経管栄養で充足できていた．介入日＋2カ月，正月のおせち料理を食べたいという希望があり，ソフト食のおせち［日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021^5）（以下，学会分類）のコード3］を食べたことを契機に，昼食のみ経口摂取になった．朝食も，ケアスタッフが納豆を勧めると食べられるようになった．しかし，介入日＋10カ月後，食事摂取量の不足から体重が減少し，経口摂取だけでは必要栄養量の確保がむずかしいことがわかった．そこで，経管栄養投与量を増量し必要栄養量を確保しながら，歯科医師，ケアスタッフ等，多職種による姿勢の調整，食具の工夫により食事量，体重ともに維持が可能になり，朝食と昼食の経口摂取移行に至った．夕食は，介入日＋12カ月時点では経管栄養であった．