レントゲン，US，CTで所見がないときに何を考えるか？ -――詳細な病歴が真実を暴く

Beyond normal imaging：Diagnostic thinking when X-ray, ultrasound, and CT reveal nothing ――A thorough history-taking unmasks the true face of diseases

　救急外来では，腹痛の31～37％が画像診断で診断がつかない．その多くは自然軽快するが，2.2％は悪性腫瘍であったとの報告もある．救急ではがん精査を行っていないことや，かかりつけ医でのフォローの必要性を患者に明確に伝えるべきである．診断困難例では病歴聴取が最重要であり，“激痛にもかかわらず腹部所見が乏しい” 場合には心筋梗塞，大動脈解離，上腸間膜動脈閉塞症，精巣・卵巣捻転など血管系疾患を疑い，造影CTを行う．虫垂炎や胆石発作など，持続する心窩部鈍痛も見逃しやすい．さらに皮疹のない内臓播種性帯状疱疹，前皮神経絞扼症候群（ACNES），正中弓状靱帯圧迫症候群，腹部片頭痛，急性間欠性ポルフィリン症，血管浮腫，腹部アンギーナなど，多彩な原因を想定し，病態生理と解剖学に基づき鑑別を進めることで診断精度が向上する．