❷腹部てんかん・腹部片頭痛—脳波やMRI画像よりも、臨床像や抗てんかん薬のトライアルが大事

CASE

患者：78歳、男性。ADL自立。

現病歴：2カ月前：待合室で坐位時に失神。心電図・胸部単純X線写真に異常なし、帰宅。1カ月前：同様の失神。血圧134/76mmHg、脈拍数62回/分、心電図正常。6日前：再度失神。顔面蒼白・脈拍微弱。血圧139/72 mmHg、脈拍数48回/分、SpO₂ 98％。点滴後回復し、帰宅。

失神の特徴：

　・毎回待合室で坐位時に発症。

　・自宅では失神なし。

　・発作前に右下腹部痛（ぎゅーっとした痛み）があり、数分後に意識消失。

　・数分以内に意識回復し、休息後帰宅。

随伴症状：頭痛、動悸、冷や汗、眼前暗黒感、悪心、黒色便、しびれ、嚥下障害、構音障害、失禁、舌咬傷、いずれもなし。

既往歴：高血圧症、慢性腎臓病、関節リウマチ。

内服薬：アムロジピン、アジルサルタン、メトトレキサート、タクロリムス、プレガバリンなど。

初診時（3回目発作時）所見：バイタルサイン・身体所見・静脈血ガス・血液一般検査・心電図・胸部単純X線写真・心エコーに特記すべき異常なし。

経過❶ —4回目（初診から3日後）の発作

発作時：夕食後に発作が始まる。右下腹部の痛み後、意識消失。

家族の目撃情報：うなり声を上げ、両下肢を伸ばし、両上肢を震わせる→白目をむき、口唇が紫色に変化→5分後に自然止痙。

来院時：JCS 1、異常所見なし。

検査：血液一般検査・心電図正常。頭部MRI検査で微小梗塞を確認（無関係な病変と判断）。

脳波：異常なし。

経過❷ —5回目の発作（経過観察入院中）

発作時：坐位時に意識消失、口をもごもご動かす。

診察時：右へのわずかな共同偏視、瞳孔正常、血圧100/76 mmHg、脈拍数86回/分。

動脈血ガス：pH 7.34、HCO₃^- 14.6 mEq/L、Lac 5.7 mmol/L。

心電図：図1参照。

最終診断：腹部てんかん（abdominal epilepsy）

経過❸

　カルバマゼピンの投与により発作は消失したが、薬剤熱が発生したため中止した。その後、発作が再燃したためバルプロ酸に変更したところ、完全寛解が得られた。