腸閉塞とイレウスは異なる疾患である

Bowel obstruction and ileus are different diseases

　わが国では “腸閉塞” と “イレウス” が同義として扱われてきたが，国際的には腸閉塞は機械的閉塞，イレウスは機能的通過障害と区別される．両者を混同することで診療や保険病名に混乱を生じてきた．腸閉塞は閉塞点を有し，CTでのtransition point確認が診断の要である．保存的治療（NOM）は約70％で成功するが長期化は合併症を増やし，手術適応判断には癒着重症度分類の標準化が課題である．一方，イレウスは術後腸管麻痺や炎症，薬剤などによる機能的障害で，自然回復を期待しつつ経過観察するが，遷延例では治療介入が必要となる．両者の鑑別は困難な場合も多く，重要なのは絞扼性腸閉塞の見逃し回避と全身状態の評価である．特に術後早期は鑑別が難しく，NOMに反応しない場合は再手術を検討する．今後は診断基準や保険病名の改訂，癒着重症度分類の標準化，超音波診断の普及，教育強化が求められる．