反復性群発頭痛，慢性群発頭痛の病態・診断・治療

Pathophysiology, diagnosis, and treatment of episodic cluster headache and chronic cluster headache

　群発頭痛の有病率は10万人あたり56～401人程度であり，片頭痛，緊張型頭痛に比べて少ないがまれではない．群発頭痛の痛みは激烈で，日常生活に著しい影響を与える．片頭痛と同様に働き盛りの年代に多いが，片頭痛と異なり男性に多い．頭痛は定期的（群発期）かつ夜間，睡眠中に出現しやすい．これは概日リズムとの関係を示唆するものであり，群発頭痛の発生源（generator）が視床下部にあると考えられている一因でもある．急性期治療として，スマトリプタン皮下注や高濃度酸素療法を用いる．群発頭痛の病態は不明であるが，群発期に頸静脈中のカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）濃度が上昇し，スマトリプタンや酸素投与によりCGRPレベルが低下することが知られている．予防療法としては，ベラパミルの適応外使用が認められている．ベラパミルにプレドニゾロン（PSL）を併用することで，ベラパミル単剤よりも有意な予防効果を示す．現在，わが国における群発頭痛に対するガルカネズマブ，デバイス治療の承認が待たれるところである．