緩和的鎮静のケース

Case　終末期がん患者の苦痛緩和に難渋しているケース

　患者は60代の男性．ウイルヒョウのリンパ節腫脹の精査で判明した結腸がんStage Ⅳの初期診断であった．化学療法を行ってきたが，奏効せず，多発骨転移を合併し，緩和的放射線照射まで行った．肝門部への腫瘍浸潤があり，急激に腹水増加，黄疸が進行したため，一時的に入院したが，状態の改善が見込めないため，自宅療養となった．訪問診療・訪問看護を利用し，自宅で終末期を過ごすこととなった．

　疼痛ならびに呼吸困難の症状が強く，症状改善のため，腹腔穿刺を行った．経口摂取が困難となっており，鎮痛薬はモルヒネ静注を行った．化学療法の際に使用した皮下埋没型中心静脈ポートがあり，利用した．

　モルヒネの持続静注を開始したが，疼痛は残存し呼吸困難の改善には至らなかった．症状を緩和するためになんとかしてほしいと患者・家族が希望しており，持続的な鎮静を行うかどうか検討することとなった．