FNDの歴史と近年の革命的変化

The history and recent revolutionary innovation of functional neurological disorders

　ヒステリーは長い歴史を有する疾患であるが，20世紀に入って精神科と神経科（neurology）の分離が進むと，ヒステリー患者が悩んでいるのは身体症状なので精神科にはかからなくなり，このため精神科ではヒステリーという疾患は存在せず，すべては誤診か詐病ではないかという説が有力になった．21世紀に入り，スコットランドのStoneらを中心とする神経科医によって，この状況に革命的変化がもたらされた．まず用語としては機能性神経障害（FND）が推奨され，FNDはneurology外来患者の2割前後を占めるcommon diseaseであることが示された．また，2013年発表の精神科での診断基準であるDSM-5において，心理的要因の存在が基準から外され，代わりに神経学的に説明できない徴候＝陽性徴候の存在が必須となった．検査は最小限として，早期に陽性徴候に基づいて積極診断をすることが今や推奨される．さらに脳神経内科医による説明が治療の第一歩となること，およびリハビリテーションの有用性も示された．