1型糖尿病 -――劇症，急性発症，緩徐進行（3つのサブタイプ）

Type 1 diabetes as three distinguished subtypes

　1974年に1型糖尿病患者の血清中にICAとよばれる自己抗体の存在が報告され，剖検での膵島炎の所見，HLAとの関連などとあわせて “1型糖尿病＝自己免疫疾患（a chronic autoimmune disease）” という考え方が定着した．現在の典型的な1型糖尿病は，日本では “急性発症1型糖尿病” とよばれ，欧米の1型糖尿病ともほぼ同義である．また，2型糖尿病のように発症した糖尿病患者においてICA陽性者が存在し，そのなかからインスリン分泌が進行性に低下する患者が見出され，SPIDDM（slowly progressive IDMM）と名づけられた．一方で筆者らは，自己抗体が陰性であるが，ウイルス感染などを契機に最短では数日間で膵β細胞のほぼすべてが破壊され，ケトアシドーシスにまで急速に進行する劇症1型糖尿病の存在を明らかにした．最近では，免疫チェックポイント阻害薬投与に関連して発症する1型糖尿病も報告されている．このように1型糖尿病は発症・進行の様式によって，3つのサブタイプ（劇症，急性発症，緩徐進行）に分類され，病態の解明が進んでいる．