パラダイムシフトを迎えた肺癌の周術期治療 -――最新のエビデンス

Perioperative treatment of lung cancer undergoing a paradigm shift

　近年，分子標的薬（TKI）や免疫チェックポイント阻害薬（ICI）が臨床応用され，肺癌の標準治療の一角を形成している．また，抗体薬物複合体（ADC）の開発も加速しており，手術とこれらの新規薬物療法を組み合わせ，予後の改善を目指した多くの臨床試験が進行中である．ニボルマブを術前に投与するCheckMate-816試験とアテゾリズマブを術後に投与するIMpower010試験は，ICIが周術期の補助療法として有効性を示した最初の報告であり，これらは現在国内承認され，実臨床においても使用されている．さらに，第三世代上皮成長因子受容体（EGFR）-TKIであるオシメルチニブを術後補助療法に用いたADAURA試験において，5年全生存率（OS）がオシメルチニブ群88％，プラセボ群78％（ハザード比0.49）というめざましいデータが2023年6月発表され，EGFR-TKIの術後補助療法で統計学的有意かつ臨床的意義のあるOSの改善を示したはじめての第Ⅲ相試験となった．今後はリキッドバイオプシーによって微小残存病変（MRD）を測定することが可能になれば，新たな治療戦略につながっていくことが期待される．