膵癌に対する周術期補助療法の意義

浸潤性膵管癌は消化器癌のなかで最も難治であり，わが国の2013年のがん患者の死亡数で肝臓癌を抜いて第４位となった1)。膵癌の治療成績の向上には集学的治療が必要で，術後補助療法に関するエビデンスは，米国，欧州，日本において行われてきたランダム化比較試験(randomized clinical trial；RCT)の結果から徐々に確立されてきた経緯がある。一方，術前に化学療法や放射線療法による補助療法を行い，腫瘍量を減少させたり，病期を低下させたりしようとする試みは1980年代から行われてきたが，その報告は限られたものであった2)3)。化学療法の大幅な進歩とともに，局所進行膵癌や切除可能境界膵癌の術前補助療法に関する第Ⅱ相試験の報告が2000年頃から大幅に増加した4)5)。しかし切除可能膵癌に対する術前補助療法の有用性を証明した第Ⅲ相試験はまだ存在しない。本稿では膵癌術後補助療法の歴史的変遷と，2016年現在の術前補助療法に関するエビデンスについて概説する。「KEY WORDS」浸潤性膵管癌，術後補助療法，術前補助療法，切除可能境界