過敏性肺炎 -――国際診断ガイドラインとわが国の診療指針

Hypersensitivity pneumonitis ――International Guidelines and Japanese Guideline

　過敏性肺炎（HP）は臨床像から急性と慢性，また画像・病理から非線維性と線維性に分類される．曝露評価，胸部高分解能CT（HRCT）所見，気管支肺胞洗浄（BAL）液リンパ球分画・病理組織所見を参考に多分野による集学的検討（MDD）診断を行い，確信度を決める．曝露評価は環境曝露質問票と抗原曝露評価票を利用し，①臨床像，②発症環境，③免疫学的所見，の3項目から判断する．胸部HRCT・病理組織所見は，細気管支領域から病変が形成されることが重要な所見になる．現状，国際的に標準化された治療指針はないのが，『過敏性肺炎診療指針2022』では現時点における治療指針を提示している．治療の基本はあくまで抗原回避であり，患者指導が重要となる．エビデンスのある薬物療法はなく，ステロイド治療の限界を考慮し，ステロイド以外の抗炎症・免疫抑制治療が試みられており，さらに “進行性線維化を伴う間質性肺疾患” の効能・効果として，抗線維化薬が治療選択肢に加わった．今後，抗炎症治療と抗線維化治療の使い分け，併用に関するエビデンスの蓄積が課題である．