高齢者糖尿病の管理 -――認知機能とADLの評価に基づいたカテゴリー分類による包括的治療

Management of diabetes mellitus in the elderly ――Comprehensive treatment with categorization based on assessment of cognitive function and ADL

　高齢者糖尿病では認知機能障害，認知症，フレイル・サルコペニア，ADL低下をきたしやすい．認知症やフレイルの危険因子は高血糖，重症低血糖，血管性危険因子，低栄養，身体活動量低下など共通している．フレイル・サルコペニアを防ぐために食事療法では適正なエネルギー量の摂取や十分なタンパク質の摂取を行い，運動療法ではレジスタンス運動を含む運動を勧める．薬物療法では重症低血糖などの有害事象のリスクを軽減し，腎機能，心血管疾患リスク，アドヒアランス低下を考慮した治療を行う．認知機能やADLを評価する8問の質問票からなる認知・生活機能質問票（DASC-8）を用いると，高齢者糖尿病の血糖コントロール目標のカテゴリー分類を簡易に行うことができる．このカテゴリー分類は，高齢者総合機能評価の一環であり，治療方針の決定にも利用できる．カテゴリーⅡの段階からフレイル対策，治療の単純化，および社会参加の勧奨を行い，カテゴリーⅢでは減量，減薬などを考慮する．