腸アニサキス症（腸閉塞を診たら食歴も尋ねよう）

Summary

　小腸閉塞の多くは術後の腸管癒着が原因である．腹部手術歴がない場合にはアニサキス症を鑑別にあげ，感染源となる海産魚介類の食歴を聴取してほしい．アニサキスの小腸寄生は4～5％，大腸寄生は0.25％との報告がある．小腸アニサキス症の腹部造影CT所見（造影効果を伴う小腸の限局性粘膜下浮腫，同部位を閉塞起点とし口側の腸管拡張と液体貯留，腹水貯留）は特徴的である．発症すぐには末梢血好酸球増多がみられないことが多い．発症時と回復期のペア血清で抗アニサキス特異的IgG抗体価を測定し，その有意な上昇をもって診断する．保存的治療で自然軽快することが多いが，穿孔あるいは腹膜炎，出血，腸重積を合併し，開腹術が必要となる症例もあるため慎重な経過観察が必要である．