卵円孔開存のエコー診断 -――ハイリスクPFOとは

Diagnosis of Patent foramen ovale by echocardiography ――What is high risk PFO morphology?

　卵円孔開存（PFO）を介した奇異性脳塞栓症に対して，カテーテル閉鎖術が保険適用となった．カテーテル閉鎖術は薬物治療と比較し，再発予防に有用であると報告されており，今後塞栓源不明の脳塞栓症患者に対して，PFO診断を確実に行う必要がでてきた．安静時にはPFOを介した短絡血流を認めない症例が多く，経胸壁心エコー図ではバルサルバ手技を用いたバブルテストによるスクリーニングを行う．また，PFOのなかでもハイリスクとされる形態を有する患者ではカテーテル閉鎖術が効果的であり，治療選択の際に重要なポイントとなる．そのため，経食道心エコー図ではPFOの有無だけではなく，PFOの形態評価を行うことが重要である．本稿では，エコーによるPFO診断法や診断のコツ，さらに注目すべきPFO形態について概説する．