多職種連携により嚥下機能改善手術につながった小脳梗塞後の在宅嚥下障害患者の一例

小脳梗塞後の嚥下障害により唾液を自己処理できず,吸引を30回/日以上行っており経口摂取不可であった在宅患者に,多職種でかかわり,胃瘻からの経管栄養のみの栄養摂取から3食経口摂取につなげられた症例を経験したので報告する.【症例】60歳代,男性.要介護5.小脳梗塞後,胃瘻造設,気管切開を施行し,急性期病院から自宅退院.カフ付き気管カニューレを挿入し,吸引は30回/日以上で,経口摂取は不能.胃瘻からの経腸栄養剤と妻のつくるミキサー食注入で栄養管理を行っていた.【経過】在宅訪問医師の指示のもと,管理栄養士介入当初は,患者の妻に対し胃瘻から注入するミキサー食の内容について指導を行った.患者は歯科医師による訪問歯科診療で嚥下訓練を受けていた.ADLは杖歩行レベルで,認知機能も問題なくリハビリテーション(以下,リハビリ)意欲もあったため,耳鼻咽喉科への受診を推奨した.その後,集中リハビリを行い,ある程度の改善はあったが,経口摂取できるレベルまでは改善せず,大学病院にて嚥下機能改善手術を受けた.管理栄養士は術前の栄養管理として体重増加を図り,術後は食形態改善につれ,患者の食欲が増進し食事摂取量が増え体重も増加した.胃瘻からの経管栄養は終了し,3食経口摂取となった.【考察】嚥下障害は栄養状態の改善やリハビリにより,ある程度改善するケースもあるが,それだけでは改善しないケースもある.嚥下障害の改善には手術という手段があり,管理栄養士であってもその適応についての知識は必要である.今回は,専門機関につなげ,嚥下機能改善手術によって,患者のQOLを改善することができた.多職種で患者の病態を正しく理解し,連携していくことも必要である.