共通管内protein plug：膵石に対する対応

はじめに

　先天性胆道拡張症（CBD）の初期症状には腹痛，嘔気，黄疸，肝機能障害，高アミラーゼ血症などがあるが，1969年にBabitt^1）はこれらの症状の原因病態として膵・胆管合流異常（合流異常）が影響していることを報告した。CBDの診断において内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）や磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）を行った際に合流異常を確認することが多いが，さらに胆道内の蛋白栓が陰影欠損として認められることがある（図1）。合流異常はこの蛋白栓形成にも関与していると考えられている。KanekoらはCBDの種々の症状を引き起こす直接の原因は，むしろ蛋白栓であることを臨床経過から考察している^2）。つまり，① CBDにおける腹痛は一過性であり，また突然消失することから胆管炎，膵炎など炎症に伴う経過と異なることが多い，②高アミラーゼ血症があっても画像的には膵炎の様相を認めないことが多い，③胆道造影，MRCPなどにおいてCBDの共通管周囲に透亮像が認められることが多い，④腹痛が遷延する際に胆道内圧を下げる経皮経肝胆管ドレナージ（PTCD）などの処置で症状の改善をきたす，⑤胆管造影では有症状の際の胆道径は無症状のときより有意に太く，蛋白栓の嵌頓による胆道内圧上昇が原因と考えられるなど，蛋白栓が症状発現に強く影響している可能性を示している。