膵石 除去困難膵石に対する治療戦略

膵石症に対する内科的治療には体外衝撃波結石破砕術(ESWL)と内視鏡治療がある。結石径が5mm以上の頭体部結石の場合は、まずESWLによる破砕を先行する。X線透過性結石の場合や小結石の場合は、内視鏡治療を行う。膵石症に対しESWL単独での破砕が困難な症例には、追加治療としてバスケット鉗子による膵石除去術、電気水圧衝撃波結石破砕術などの治療が行われている。膵石の破砕成功因子は、単発結石、膵頭部結石、膵管ステントがESWLに先行して留置されていること、などがあげられている。ESWL･内視鏡併用治療にも限界があるため、治療適応や方法については十分に検討し、難渋症例に対しては外科治療の可能性についても検討する。本稿では除去困難膵石に対する治療戦略のうち、おもにESWL、内視鏡的膵石除去術(バスケット鉗子結石除去、電気水圧衝撃波)を中心とした治療について述べる。