60．臍帯脱出時の対応と臍帯脱出を起こさないために

はじめに

　破水前に胎児先進部分の側方または下方に卵膜を隔てて臍帯を透見ないしは触知するものを臍帯下垂と呼び，臍帯脱出の前段階といえる状態である。また，破水後に胎児先進部分よりも先に臍帯が脱出し，子宮口を通過して腟または陰裂間に懸垂してきた状態を臍帯脱出という。臍帯脱出が生じると，臍帯は子宮壁と胎児先進部分の間で圧迫を受け，臍帯血流の減少・途絶をきたすことから，きわめて急速に児の状態は悪化する。臍帯脱出の頻度は0.12～0.18％と稀な病態であるが^1），一度生じると速やかに対応しても児の予後が不良なケースもあり，診断，対処法，予防策等に精通しておくことは産科医として必須である。本稿では，臍帯下垂の危険因子，診断，対処法，予防策について述べる。