新生児蘇生でPEEPをかけて人工呼吸を行う場合―流量膨張式バッグを使う

はじめに

　出生後の蘇生では肺の拡張と換気のために人工呼吸が実施される。新生児仮死や早産児では，肺のコンプライアンスは低く，また呼吸努力も乏しい傾向にあり，肺は容易に虚脱しうる。呼気終末陽圧（positive end expiratory pressure：PEEP）は気道に概ね5～6cm/H₂O程度の圧を呼気終末にかけることにより，肺が虚脱するのを予防する効果が期待される。動物実験ではPEEPにより肺の虚脱が予防され，呼吸機能の改善が示されている^1,2）。早産児においてはコンセンサス2020でも早産児におけるPEEPの有用性が認められ，推奨されている^3）。一方，正期産児に対し常に一定の圧力を気道にかける持続的気道陽圧（continuous positive airway pressure：CPAP）の使用についてもシステマティックレビューで検討されている。その結果は，2件のランダム化試験で新生児集中治療室（NICU）への入院率の減少が認められるものの，大規模の観察研究では，気胸の増加を認める内容であった。そのため自発呼吸があり，呼吸障害のある正期産児および後期早産児に対し，CPAPの使用を推奨または否定する根拠は不十分としている^4）。