腎臓内科医からみたIgA腎症に対する手術の適応

はじめに

　わが国でIgA腎症に対する口蓋扁桃摘出（扁摘）が行われるようになり，20年以上が経過している。IgA腎症に対する扁摘は，世界でもその他に類を見ないわが国独自の治療であるが，その背景はIgA腎症の発症・進展機序に基づくものであり，2000年代初頭からわが国では，右肩上がりで施行する施設数や施行される患者数が上昇し，多くのエビデンスがわが国より報告され，腎疾患の世界的なガイドラインKidney Disease：Improving Global Outcome（KDIGO）ガイド2012では“行わないことが望ましい”とされていたが，KDIGO2021の改訂版では“日本人では考慮される”となり，先日刊行されたKDIGO2025^1）においては“尿所見の寛解に寄与する治療であることが，日本の多施設から報告されており，日本腎臓学会のガイドラインで推奨されている”ということが記載され，この数年間で世界からみる日本の扁摘の認識は変わってきている。