耳下腺・顎下腺の手術

はじめに

　耳下腺の手術では，耳下腺原発の腫瘍の他に耳下腺内リンパ節への転移，神経鞘腫，悪性リンパ腫，MTX関連リンパ増殖性疾患，木村病などさまざまな鑑別診断を想定し，十分な術前診断をしておく必要がある。一方，顎下腺の手術では，悪性腫瘍の可能性が耳下腺よりやや高く，唾石症を伴う慢性顎下腺炎やIgG4関連疾患などの鑑別も要する。腫瘍が疑われた場合には，術前にMRIや造影CTなどの画像評価とともにエコーガイド下に穿刺吸引細胞診（FNAC）を行う。FNACのインフォームド・コンセント（IC）は他稿を参照されたい。しかし，唾液腺原発の腫瘍の組織型が多彩であり，いずれの検査でも組織型の確定診断は容易でない。したがって，筆者は術前ICの際に組織型の断定的な表現は避けるようにしている。