酸塩基・カリウム代謝異常の管理

Summary

▪CKD患者において血清K値は4.0mEq/L以上5.5mEq/L未満の管理が推奨されている．

▪CKDステージ4以降では代謝性アシドーシスの頻度が増える．

▪高K血症予防や腎機能障害進行の抑制効果などから，重炭酸値が21mmol/Lを下回ればsodium bicarbonateでの治療開始が推奨されている．

▪過度なK制限の弊害が報告されており，病期に合わせた食事制限を行う必要がある．

▪最近の報告ではCKDステージ4以降でのRAS阻害薬の有効性が示唆されているが，高K血症のリスクを伴うため，継続のためにはアシドーシス管理やK吸着薬を適切に使用していく必要がある．

▪新規K吸着薬であるsodium zirconium cyclosilicateは長期管理におけるK低下作用やアシドーシス改善効果が示されており，既存薬剤との比較を含め，今後のさらなる報告が期待される．