62．疼痛：非ピリン系解熱鎮痛薬，NSAIDs

Non-pilin antipyretic analgesic, non-steroidal anti-inflammatory drugs

1　NSAIDs

1　急性腎障害（AKI）

　非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）による腎障害で最も一般的なのは急性腎障害（acute kidney injury：AKI）である^1,2）。NSAIDsはシクロオキシゲナーゼ（cyclooxygenase：COX）を阻害することで鎮痛解熱作用を有する。COXの阻害によって血管拡張作用を有するプロスタグランジン（prostaglandin：PG）の産生が抑制されることでAKIが起こる。糸球体での原尿の濾過の原動力となるのが糸球体内圧であり通常50 mmHg程度に保たれている（図1-a）。特に，体液，有効循環血漿量，心拍出量の減少などに伴って腎血流が低下した状況ではPGI₂などの血管拡張性PGが代償性に増加して輸入細動脈を拡張させ，同時にアンジオテンシンⅡが輸出細動脈を収縮させることで糸球体内圧を上昇させ，糸球体濾過量（GFR）を保つ（図1-b）。NSAIDsによってPGの産生が抑制されると，輸入細動脈の拡張が阻害され，糸球体内圧を保てなくなりGFRが低下してAKIをきたす（図1-c）^3）。