1．IgA腎症：扁摘ステロイドパルス療法

IgA nephropathy：tonsillectomy combined with steroid pulse therapy

1　はじめに

　IgA腎症が，1968年にフランスの病理学者Jean Bergerらにより報告^1）されてからもうすぐ60年が経過する。1980年代まで予後良好といわれていたIgA腎症だが，1990年代になり発見から20年が経過し長期腎生存率が判明すると，20年の腎生存率は60％前後と報告され^2,3），必ずしも予後が良好ではないことが明確となった。それから進行抑制のためにステロイド治療^4,5）や免疫抑制薬^6），扁桃摘出術（扁摘）^7,8），レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬^9～11），fish oil^12），抗血小板薬^13）など，さまざまな治療が報告されてきた。現在，日本では扁摘＋ステロイドパルス療法（扁摘パルス）が標準的な治療とされ多くの施設で行われ^14,15），扁摘はKidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）ガイドライン2012では「行わないことが望ましい」と記載されていたが，2021年の改訂版では「日本人では考慮」となり，現在改訂中の最新版では「尿所見の寛解に寄与する治療であることが日本の多施設から報告されており，日本のガイドラインで推奨されている」ことが記載され，推奨されない治療から日本では推奨される効果的な治療へと，世界における認識はこの10数年で少し変わってきている。