腸管作用型ステロイド

A gut-targeted corticosteroid therapy for IgA nephropathy

はじめに

　IgA腎症は糸球体腎炎で最も多い疾患で，慢性腎臓病，末期腎不全の大きな要因である。従来の治療は，レニン-アンジオテンシン系（renin-angiotensin system：RAS）阻害薬と，活動性の高い症例に対しては全身性のステロイド療法であった。しかし，STOP-IgAN試験で免疫抑制療法の有効性および安全性が評価され，持続性蛋白尿を呈しているIgA腎症患者において，支持療法に免疫抑制療法を追加しても推算糸球体濾過量（eGFR）の年間低下率に群間で有意差はみられず，免疫抑制療法による有害事象が多く観察されたという結果で^1），新たな治療選択肢の必要性が指摘されてきた。そのようななかで腸管作用型ステロイドは，IgA腎症に対する新規かつ画期的な治療法として注目を集めている。本稿では，腸管作用型ステロイドNefeconの作用機序，臨床試験結果，安全性について述べる。