尿細管間質病変 間質線維化からの鑑別診断・病理診断

Pathology of interstitial fibrosis in kidney

はじめに

　間質線維化は，膠原線維と細胞外基質の蓄積による組織の修復反応であり，腎臓では尿細管萎縮とともに認めることが多い。腎移植病理診断基準であるBanff分類では，皮質間質の線維化と尿細管萎縮を，拒絶に関係しない非特異的な組織傷害としてinterstitial fibrosis and tubular atrophy（IF/TA）と包括的に呼称する。最近では，固有腎でもIF/TAの概念を用いており，腎生検患者の腎臓生存率と相関している^1）。線維化は，尿細管や間質が直接傷害を受ける場合，糸球体硬化や血管病変による二次的な場合，それらの複合による場合などで生じる。腎生検検体で線維化をみた場合，線維化の部位が非常に重要になるが，それに加えて周辺の尿細管や血管，糸球体病変所見などを組み合わせてその成因を推測する。本稿では，線維化の分布をもとに，clueとなる血管，糸球体，尿細管間質病変をあわせて概説する。