鉄管理に関する考え方

How to manage iron status in patients with CKD

Ⅰ はじめに―観察研究に入り込むindication bias

　一般の病院で調べると，ビスホスホネート製剤を投与されている患者は，投与されていない患者よりも新規骨折が起こりやすいという結果になる。なぜだろうか？　それは，そもそもこの薬剤を投与されるのは，骨折リスクが高いからであり，ビスホスホネート製剤を投与されていても，そのような患者で新規骨折が起こりやすいのは当然といえよう。しかし，この結果をもって，ビスホスホネート製剤は新規骨折を増やすと結論するドクターは皆無だろう。それは，無作為化研究（RCT）の結果，ビスホスホネートが新規骨折を抑制することが明白に証明されているからである。つまり，indication biasの入る観察研究の結果より因果関係を明瞭に示すことができるRCTの結果のほうがはるかに重い。