臓器障害とAKI 心不全

Acute kidney injury in patients with acute decompensated heart failure

はじめに

　心臓病診療の進歩にもかかわらず，急性非代償性心不全（ADHF）は，30日間の再入院率が20％を超え，院内死亡率が5～6％であると報告されており，どちらも過去20年間で有意な改善はみられていない^1,2）。急性腎障害（AKI）は，ADHFの有害転帰の最も強力な予測因子の1つとされる。心機能障害やその管理と腎機能障害の進行との関連については，すでに確立された概念として捉えられており，心腎連関症候群（cardio-renal syndrome：CRS）と呼ばれている^3）。CRSの病態生理と危険因子を理解することはAKIの予防にとって重要と考えられる。CRSは，病態の連鎖の方向と，病態の進行が急性か慢性かによって，5つのサブカテゴリに分けられるが，本稿ではCRS type 1（CRS-1），すなわち急性左心不全時のAKIに焦点を当て概説する。