前処置の基本：腸管洗浄・前投薬・鎮静

Basics of pretreatment: bowel cleansing, premedication and sedation

要旨

大腸内視鏡検査の腸管前処置は，使用できる腸管洗浄薬の種類が増えたことから，患者の受容性や排便習慣，合併疾患などを考慮し，患者ごとに腸管洗浄薬が選択できるようになっている。特に心不全や腎機能障害を有す患者には，等張の腸管洗浄液を選択する。消化器内視鏡医は，各種腸管洗浄薬の特性を把握しておく必要がある。腸管蠕動の抑制を目的とした前投薬は，禁忌疾患がなければ使用したほうがよい。腸管蠕動が高度の状態では，内視鏡治療を円滑に行うことが困難になる。鎮静の使用は，患者の苦痛を軽減し受容性の向上に役立つが，呼吸抑制など偶発症の発生に留意が必要であり，患者の年齢や体格，合併症などに応じて使用する薬剤の種類や投与量を決定する。鎮静を行う際には，患者の呼吸・循環動態の継続的なモニタリングが必要である。本稿では，大腸内視鏡診療を行ううえで必須である前処置について，腸管洗浄や前投薬，鎮静について，使用する薬剤の種類や特性などについても解説する。

　The number of available bowel cleansing drugs for colonoscopy has increased, allowing for personalized selection based on patient tolerance, bowel habits, and comorbidities. Isotonic bowel cleansing drugs are particularly recommended for patients with heart failure or renal dysfunction. Gastrointestinal endoscopist must be familiar with the characteristics of various bowel cleansing drugs. Premedication aimed at inhibiting intestinal peristalsis is recommended unless contraindicated; severe intestinal peristalsis can hinder colonoscopic treatment. While sedation can reduce patient discomfort and improve patient tolerance, caution is required regarding complications such as respiratory depression. The type and dosage of medication used for sedation should be selected based on the patient's age, physical condition, and comorbidities. Continuous monitoring of respiratory and cardiovascular dynamics is required when sedation is administered. This article explains the essential pretreatment procedures for colonoscopy, including bowel cleansing, premedication, and sedation, as well as the types and characteristics of medications used.