Mirizzi症候群と陥頓結石に対する内視鏡治療

Endoscopic treatment for Mirizzi syndrome and impacted biliary stones

はじめに

　Mirizzi症候群McSherry分類Type1は胆囊頸部の結石による圧排や炎症により総肝管狭窄をきたしたものであり，開腹胆囊摘出術の適応である^1）。適切に対処するには経乳頭的ドレナージを行い，造影で外科治療に必要な情報を適切に提供し，確定診断を行うことが重要である。それに対してMcSherry type 2は，炎症の波及により胆囊胆管瘻が形成され結石が陥頓した状態である^{1, 2）}。その場合には合流部結石の状態であれば積極的に経口胆道鏡による治療を検討する意義がある。治療に難渋する陥頓結石についてもさまざまなパターンが考えられる。合流部結石以外にも，さらに上流の胆管に陥頓してしまうケースもあり，対応に工夫を要することがある。本稿では胆道鏡による治療の注意点を示し，さらに具体的な症例を提示しつつ治療の工夫について述べることとする。