食道運動障害の診断と治療

Introduction

はじめに

　嚥下をすると食道では上部から下部に伝播する蠕動波（一次蠕動波）が生じ，食道内のボーラスが上部から下部に運ばれる．また，通常は食道胃接合部（esophagogastric junction ; EGJ）は高圧帯を形成しており，胃食道逆流を防いでいるが，嚥下に伴い一過性にEGJが弛緩することにより，食道内を運ばれてきたボーラスが食道から胃に流入することができる．この一連の運動が障害される疾患が，食道運動障害である．食道アカラシアが代表的な疾患であるが，障害される部位や障害の内容が異なる食道運動障害もある．

　後述する高解像度食道内圧検査（high-resolution manometry ; HRM）の登場とHRMを用いた食道運動障害の分類であるシカゴ分類が提唱され，食道運動障害の診断は大きく変化した．また，内視鏡的筋層切開術（per-oral endoscopic myotomy ; POEM）が開発され，食道運動障害が内視鏡で治療できるようになり，食道運動障害はパラダイムシフトを遂げている．