PTBD/PTGBDルートを介したランデブー法による胆管カニュレーション

Rendezvous techniques in PTBD and PTGBD

はじめに

　ERCPは，胆管結石や胆管狭窄など胆道疾患に対する検査・治療法として第一選択となっているが，胆管挿管困難あるいは全身状態が悪く内視鏡的アプローチが困難な症例が一定数存在する。胆管挿管困難例では近年，EUSを用いたランデブー法であるEUS-RVも選択肢として用いられる機会が増えている一方で，その手技はやや煩雑であり，どの施設でも広く行える状況ではない^1）。経皮経肝胆管ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）あるいは経皮経肝胆囊ドレナージ（percutaneous transhepatic gallbladder drainage：PTGBD）は，ERCP以前から行われてきた確立された手技であり，現在でもERCP困難例の代替治療として行われている。一方で経皮的ドレナージチューブ留置に伴うQOLの低下やチューブトラブルなどの欠点も以前から指摘されている。本稿ではERCP困難例において初回治療としてPTBD/PTGBD施行後にランデブー法を用いてERCPを行う手技について概説する。