偶発症の予防と対策 うまくいかない場合のトラブルシューティングと術中・術後偶発症への対応

Troubleshooting during duodenal EMR/ESD

はじめに

　他臓器の表在性腫瘍と同様，表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor：SNADET）も粘膜内病変であれば，リンパ節転移の可能性が少なく，内視鏡的切除のみで根治できる可能性があり，とりわけ，侵襲度の高い外科切除（膵頭十二指腸合併切除；PD）が避けられる場合は患者のQOLに寄与するメリットは多大なものである。近年ではcold snare polypectomy（CSP）やunderwater EMR（UEMR）の成績についての報告^{1, 2）}も蓄積され，その安全性と簡便さから導入する施設も増加してきている。一方ESDは，十二指腸の解剖学的理由，スコープ操作性の不良さから高い内視鏡技術が要求され，また，十二指腸壁全体の薄さ，切除後潰瘍底への膵液や胆汁の曝露，切除後に残る筋層が薄いことなど十二指腸特有の条件により，偶発症の発生頻度も他臓器に比べ高く，重篤となりやすい^3）。そのため，ESDは，high volume centerで手技に習熟した術者によって施行されることがガイドライン^4）でも推奨されており，いまだ標準化されていないのが現状である。本稿では十二指腸非乳頭部表在性腫瘍に対するEMR/ESDの困難病変への対応と偶発症対策につき解説する。