GERD診療ガイドライン2021のポイント

Key points in evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal reflux disease 2021

要旨

2015年に強力な酸分泌抑制作用を有するカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（potassium-competitive acid blocker：P-CAB）のボノプラザンが本邦で登場し，ボノプラザンの成績を含めたGERD診療における新たな知見データを加える必要が生じ，2021年に最新のガイドライン第3版が発刊された。今回のガイドライン改訂における重要臨床課題は，①逆流性食道炎とNERDに分けた治療のアルゴリズムの導入，②逆流性食道炎の重症度別の治療アルゴリズムの導入，③P-CABの胃食道逆流症（逆流性食道炎，NERD）治療への位置づけの3項目である。最新のガイドラインでは，重症逆流性食道炎に対してはボノプラザン20mg/日を4週間投与する初期治療とボノプラザン10mg/日による積極的な維持療法を提案している。軽症逆流性食道炎に対してはPPIとボノプラザンのいずれも食道粘膜傷害の治癒をもたらすためPPIとボノプラザンのどちらも初期治療として推奨し，維持療法はボノプラザンの長期投与の安全性情報が不十分であるためPPIを推奨，ボノプラザンを提案としている。

　Vonoprazan is a potassium-competitive acid blocker and a potent acid secretion inhibitor that became available in Japan in 2015. The need to add new data, including the treatment outcomes of vonoprazan, in the gastroesophageal reflux disease (GERD) practice guidelines led to the publication of the third edition of the practice guidelines for GERD in 2021. The important clinical issues addressed in the revision are (i) introduction of treatment algorithms that classify GERD into reflux esophagitis and non-erosive reflux disease, (ii) clarification of treatment algorithms in accordance with the severity of reflux esophagitis, and (iii) positioning of vonoprazan in the treatment of GERD. The present guidelines propose vonoprazan 20mg once daily for 4 weeks as initial treatment and vonoprazan 10mg once daily as maintenance treatment for severe reflux esophagitis. The guidelines recommend vonoprazan or a proton-pump inhibitor (PPI) as the initial treatment for mild reflux esophagitis because PPIs and vonoprazan both achieve esophageal mucosal healing in the initial treatment of mild reflux esophagitis. PPI is recommended and vonoprazan is proposed as maintenance treatment for mild reflux esophagitis because there is currently insufficient information on the safety of long-term vonoprazan therapy.